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  (1) ご芳名とご性別

 

  (2) ご連絡先お電話番号 

 

  (3) 施術ご希望日時

 

  (4) 施術時間のCourseとご希望内容

 

  (5) Therapistの派遣先

       

       ご利用予定のCity Hotel名

 

       オフィスご住所

 

       ご邸宅ご住所

 

※尚,City Hotel ご利用の際には,ご芳名と同一名

ご使用くださいますようお願い致します。

お手数をお掛け致しますが,上記内容をご記入為さい

ましてから送信の程,どうぞ宜しくお願い申し上げます。

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